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外科教父

0005章 CT也看不到的骨折(上)

外科教父 海與夏 2491 2020-10-04 13:25:30

  面試完,就是安排筆試,作為曾經(jīng)全校前十的存在,筆試很輕松。

  中午,三博提供一頓免費(fèi)的午餐。餐后,楊平到三博醫(yī)院走了一圈。

  醫(yī)院確實(shí)不錯(cuò),主建筑是雙子星的外科大樓和內(nèi)科大樓,有三十多層。

  其他還有行政樓、門診樓、急診樓、醫(yī)技樓、華僑樓、綜合樓,都是六層到八層的建筑,分布合理,錯(cuò)落有致。

  外科樓和內(nèi)科樓的天臺,就是直升機(jī)的停機(jī)場。一架直升機(jī),停在外科大樓樓頂,顯得相當(dāng)氣派,成了醫(yī)院的標(biāo)志。

  楊平跑去骨科看看。三博醫(yī)院的骨科有一百多張病床,分了創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué)四個(gè)病區(qū)。韓主任是大骨科主任,兼任創(chuàng)傷骨科主任。

  骨科是一個(gè)范圍很大的科室,很多大醫(yī)院這么分亞專業(yè):創(chuàng)傷、脊柱、關(guān)節(jié)、運(yùn)動醫(yī)學(xué),有些分出小兒骨科。一些手外科做得比較好的,單獨(dú)分出手外科。一些輻射范圍廣的區(qū)域醫(yī)療中心還有骨腫瘤。

  更牛氣的醫(yī)院會繼續(xù)分下去,創(chuàng)傷骨科可以分為上肢骨科、下肢骨科,脊柱可以分為頸椎、胸椎、腰椎,關(guān)節(jié)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等等。

  也就是,一幫人專門做上肢手術(shù),另一幫人專做下肢手術(shù)--這是普通醫(yī)院不敢想的,只有業(yè)內(nèi)頂尖醫(yī)院才有的專屬玩法。

  有帝都某頂尖醫(yī)院的大牛,專做上頸椎,也就是顱底、第一頸椎,第二頸椎。

  在三博醫(yī)院晃悠一整天,到附近的飯店吃了晚飯,坐地鐵回到市區(qū)的出租屋。

  幾天后,接到電話,通知面試通過,可以到骨科上班,這是意料之中的事,從韓主任最后那句話,楊平就知道結(jié)果。

  第一天去上班,楊平來得很早。

  笨鳥先飛,雖然不認(rèn)為自己是笨鳥,但是先飛肯定沒錯(cuò)。

  值班室、男更衣室、女更衣室、會談室、就餐間、示教室、治療室等等,楊平都要盡快熟悉,這樣才好開展工作。

  陸陸續(xù)續(xù)大家來齊,八點(diǎn)準(zhǔn)時(shí)交班。大家排成一個(gè)U字型,U字的對面是投影,U字底部是主任帶著幾個(gè)帶組的組長,左邊是醫(yī)生,右邊是護(hù)士。

  醫(yī)生,整整齊齊,襯衣,深色西褲,深色皮鞋,打領(lǐng)帶,外套白大褂。

  護(hù)士這邊,顯然都經(jīng)過挑選,身高都超過一米六,修身的藍(lán)色護(hù)士服,頭發(fā)盤在腦后,被黑色絲網(wǎng)兜住,顯得青春靚麗。

  交完班,韓主任簡短的介紹一下新來的幾位醫(yī)生,包括楊平,大家鼓掌歡迎新人。

  對交班沒有異議,護(hù)士就退出辦公室,開始一天忙碌的工作。

  醫(yī)生這邊開始一個(gè)簡短的晨會,前一天做過的手術(shù)、今天要做的手術(shù),將影像圖片放一遍,簡單做個(gè)匯報(bào)。

  各組輪流上陣,匯報(bào)自己組內(nèi)的病例。

  其中一個(gè)叫做何建民的病人,男性,七十六歲,他的X片引起了楊平的注意--左側(cè)股骨干骨折的,今天準(zhǔn)備做交鎖髓內(nèi)釘固定,還是第一臺。

  這個(gè)病人的片子,楊平發(fā)現(xiàn)股骨頸也有骨折,但是交班的診斷完全沒有提到。

  術(shù)式的選擇也可以看出術(shù)者完全沒有注意到股骨頸骨折。

  這種骨折是隱匿性骨折,在X片和CT上很難看出來,幾乎不可能。

  楊平接受過影像的讀片訓(xùn)練,即使隱匿性骨折,也能明察秋毫。

  如果真的是股骨頸隱匿型骨折,這樣術(shù)者很容易掉入陷阱,因?yàn)樾g(shù)者不知道股骨頸有骨折,按常規(guī)手術(shù)流程,從股骨近端開孔,將髓內(nèi)釘旋入或打入股骨髓腔,這些操作會把股骨頸的隱匿骨折變?yōu)轱@性骨折,這個(gè)過程術(shù)者會完全不知情。

  術(shù)后復(fù)查拍片:股骨頸還有骨折!

  怎么辦?這個(gè)股骨頸骨折你總不能不管吧?

  這樣又要跟病人解釋:對不起,你還有一個(gè)股骨頸骨折沒有處理,要做第二次手術(shù),把股骨頸骨折處理一下。

  病人什么反應(yīng):之前拍片沒有骨折,現(xiàn)在你拍片發(fā)現(xiàn)骨折,不是你醫(yī)生做手術(shù)弄成骨折的?還糊弄我做二次手術(shù),此時(shí)糾紛就自然產(chǎn)生。

  片子過完之后,韓主任掃視全場,簡短清晰:“大家有什么問題沒有,沒有問題,就散會?!?p>  這個(gè)病人一定有股骨頸骨折,不會看錯(cuò)的,自己最近在系統(tǒng)空間接受基本技能培訓(xùn),已經(jīng)看過幾萬多張影像圖片。

  一定要提醒主刀醫(yī)生,避免這場不必要的糾紛。

  楊平立刻舉手,所有醫(yī)生都把目光聚焦過來。

  韓主任說:“小楊,你有什么話要說。”

  有人都走到門口,準(zhǔn)備開門出去,但是又退回來。

  質(zhì)疑別人的診斷及治療方案,是一件冒犯的事情,何況第一天上班,廣庭大眾之下。

  如果不說,看著別人掉進(jìn)陷阱嗎?

  楊平思考一下說:“能否麻煩把何建民的片子調(diào)出來看看。”

  X片和CT都調(diào)出來,投影在幕布上。

  “有什么問題嗎?”韓主任問。

  楊平很謙虛地說:“抱歉,耽誤大家時(shí)間!這個(gè)病人,我懷疑左側(cè)股骨頸有隱匿型骨折?!?p>  反正說幾句耽誤不了時(shí)間,既然有疑點(diǎn),就說出來,韓主任說:“小楊,你說說這個(gè)病例,疑點(diǎn)在哪?”韓主任鼓勵楊平。

  楊平得到主任的首肯,繼續(xù)說:“剛剛我看X片,膝前軟組織有腫脹影,這提示膝前受過挫傷,很像儀表盤損傷機(jī)制;股骨頸骨小梁有細(xì)微的紊亂,CT片上一張圖片顯示皮質(zhì)有皺褶,三者結(jié)合起來,這個(gè)病人很可能是隱匿性股骨頸骨折,建議進(jìn)一步查髖關(guān)節(jié)的MRI,以明確診斷?!?p>  這個(gè)病人歸屬的組別,組長田園,田主任,副主任醫(yī)師,博士,華西醫(yī)科大學(xué)畢業(yè)。

  他看看楊平,站起來,親自坐到與投影儀聯(lián)網(wǎng)的電腦邊,在電腦上,反復(fù)翻看X片和CT。

  確實(shí)股骨頸X片有一點(diǎn)骨小梁紊亂,CT有一個(gè)層面皮質(zhì)似乎有皺褶,但是似有似無,無法確定。要不是先入為主去看,根本不會注意這么一點(diǎn)。

  “CT才是診斷骨折的金標(biāo)準(zhǔn),CT比MRI更擅長看骨折吧?CT看不到骨折,MRI能看出來?”住院醫(yī)師張林發(fā)言。

  “是呀!”田園手下的主治醫(yī)師方炎也附和。

  楊平是新人,對新人的排斥,在那里都一樣。

  韓主任帶有批評性的語氣:“人家沒說錯(cuò),股骨頸隱匿型骨折,MRI是最好的診斷工具,X片和CT反映不出來,小張,有空翻翻書補(bǔ)一下課。”

  張林被主任當(dāng)眾批評,心里特怨恨楊平。

  田園翻完片子,轉(zhuǎn)頭跟韓主任說:“韓主任,小楊還真提醒我了,確實(shí)有疑點(diǎn)?!?p>  現(xiàn)在病人已經(jīng)在手術(shù)室開始打麻醉。

  田園立刻拿起手機(jī):“曉波,你檢查一下病人左側(cè)膝前,有沒有腫脹或瘀斑?”

  “既然有疑問,手術(shù)停一停,先弄清楚!”韓主任一錘定音。

  其他醫(yī)生,包括幾個(gè)帶組的主任,全都伸長脖子,認(rèn)真看投影屏幕上的片子,這哪里看出來骨折?

  眼睛都看痛,也沒看出來!

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